病因

• 腺病毒（超30种血清型）
  • 急性感染性结膜炎最常见形式
  • 疾病谱从轻度到重度
  • 两种感染综合征：咽结膜热（本指南未涉及）；流行性结膜炎和角膜结膜炎（本指南涉及）
• 肠道病毒70（EV70）和柯萨奇病毒A24（CA24v）：急性出血性结膜炎（罕见流行）

诱发因素

• 近期感冒或其他上呼吸道感染
• 卫生标准低
• 拥挤环境（学校、营地、诊所）
• 眼科诊所（通过临床医生手指、眼压计棱镜等传播）

症状

• 急性发作
  • 发红
  • 不适，常描述为灼烧感或沙砾感
  • 流泪
• 早晨眼睑可能粘在一起，需冲洗睁开
• 起初常为单侧，后发展为双侧，先发病眼通常更严重
• 若累及角膜中央，可出现视力模糊
• 全身不适

体征

• 水样分泌物
• 结膜充血（可能严重）
• 睑结膜有滤泡，尤其是上下穹窿部（若丰富，滤泡可形成褶皱）
• 结膜下点状出血
• 睑结膜表面假膜（仅严重病例）
• 耳前淋巴结肿大，可能有压痛（并非所有病例都有）
• 部分病例角膜受累
  • 最初两周内出现点状上皮病变
  • 后期被上皮下病变取代，可能持续数月

鉴别诊断

• 其他类型结膜炎：细菌性、衣原体性、疱疹性（单纯或带状疱疹）、过敏性
• 其他急性红眼病因：闭角型青光眼、角膜炎、前葡萄膜炎

验光师管理

• 认识自身局限，必要时寻求进一步建议或转诊患者
• 非药物治疗
  • 检查前后仔细洗手，为下一位患者检查前清洁设备
  • 因病情高度传染，勿用可重复使用的眼压计棱镜测量眼压
• 建议患者
  • 病情通常自限，1 - 2周内缓解
  • 病情对家人、朋友和同事高度传染（勿共用毛巾等）
  • 感染腺病毒需请假2周
  • 冷敷可缓解症状
  • 急性期停止佩戴隐形眼镜
• 复查以监测是否有疼痛或影响视力的角膜受累情况，或结膜假膜形成（两种情况均需转诊眼科医生）（证据水平=低，推荐强度=强）
• 药物治疗
  • 抗菌药物对病毒感染无效
  • 当前局部和全身抗病毒药物对腺病毒感染也无效
  • 人工泪液和润滑眼膏（白天用滴剂，睡前用无药眼膏）可缓解症状
  • 严重瘙痒时可使用局部抗组胺药
  • 长期用药患者可能出现过敏反应，应改用无防腐剂制剂（证据水平=低，推荐强度=强）
• 管理类别
  • B2：缓解/减轻症状；通常无需转诊
  • A2：若结膜炎严重（如出现假膜）或有明显角膜炎（如剧痛和/或视力丧失），需进行急救措施并紧急转诊（同日）

眼科医生可能的管理

• 取结膜拭子进行病毒分离和毒株鉴定
• 当前可用的抗病毒药物无效
• 若上皮下混浊影响视力，可处方局部低剂量类固醇，但可能导致长期类固醇依赖，且缺乏证据支持。结膜假膜形成的急性期也可使用局部类固醇